Алкоголь и дисульфирам

Дисульфирам - это лекарство, которое вызывает сильные побочные эффекты, если принимать его одновременно с алкоголем. Отпускаемое по рецепту, оно не уменьшает тягу к стакану или симптомы абстиненции, но может помочь мотивированным людям сохранять трезвость, уменьшая привлекательность алкоголя.

Дисульфирам был первым препаратом, официально одобренным для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. На протяжении более 60 лет люди, выздоравливающие от алкоголизма, принимали дисульфирам (или его торговую марку Antabuse), чтобы уменьшить свое желание употреблять алкоголь.

Зачем нужен препарат?

Дисульфирам не лечит алкоголизм, он используется для кодирования. Его последствия являются психологическими. Препарат вызывает побочные реакции, такие как потоотделение, боль в груди и тошнота при употреблении алкоголя. Люди, принимающие это средство, склонны отказываться от спиртного, чтобы не испытывать эти неприятные ощущения.

Эффект препарата достигается действующим веществом под названием ацетальдегид. Это ядовитое химическое вещество, которое вырабатывается, когда организм принимающего пытается усвоить алкоголь. Дисульфирам нарушает химический процесс, которым организм расщепляет алкоголь, вызывая повышение уровня ацетальдегида.

Потребление высоких доз этанола после приема больших доз дисульфирама может привести к серьезным побочным эффектам и опасным для жизни реакциям.

Факт: Дисульфирам никогда не следует назначать пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения или без его полного ведома. Врач должен проинструктировать родственников в обязательном порядке.

Специфика применения

Хотя этот препарат до сих пор используется некоторыми терапевтами и консультантами по наркологическим зависимостям, он потерял популярность из-за того, что люди не могут полностью себя контролировать. Он наиболее эффективен, когда его принимают люди, мотивированные поддерживать трезвость и контролируемые врачом или супругом.

Употребление дисульфирама с медицинской точки зрения

Дисульфирам - это одобренный медиками препарат, который использовался на протяжении десятилетий для стимулирования постоянного воздержания от алкоголя. Он влияет на то, как организм метаболизирует или расщепляет алкоголь. Из-за этого, когда человек пьет во время приема дисульфирама, у него может накапливаться распадающийся продукт (ацетальдегид), что приводит к неблагоприятным, но терапевтическим эффектам, связанным с лечением препаратом.

Покраснение лица, тошнота, учащенное сердцебиение и другие неприятные симптомы произойдут, если пить во время лечения дисульфирамом. Таким образом, он способствует воздержанию от употребления через вызывание таких негативных эффектов и назначается для уменьшения продолжающегося запоя у людей и восстановления после расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

История дисульфирама

В 1930-х годах работники резиновой промышленности заметили, что заболевают после употребления алкоголя. Они имели дело с дисульфидом тетраэтилтиурама. В конце 1940-х годов, когда дисульфирам испытывали в исследовании заболеваний желудка, те участники, которые употребляли алкоголь, сильно заболевали. Именно после этого исследования стало ясно, что дисульфирам и алкоголь не являются лучшей комбинацией.

В 1951 году FDA одобрило дисульфирам для лечения алкоголизма в США. Первоначально, препарат назначался в очень высоких дозах, часто до 3000 мг в день. Высокие дозы привели к сообщениям о тяжелых реакциях, некоторые из которых закончились смертельным исходом. Это привело к снижению рекомендуемой дозы, и препарат начал использоваться для поддержки воздержания.

В свое время исследователи считали, что прежде, чем прописать пациенту такое лечение, нужно заставить его попробовать препарат в контролируемых условиях. Они полагали, что для людей важно иметь полное представление о том, что произойдет с их организмом, если они выпьют эту смесь. Такая практика больше не применяется, но всё равно важно, чтобы каждый пациент был осведомлен об эффектах сочетания алкоголя с дисульфирамом до того, как выписан рецепт.

Как работает дисульфирам?

Дисульфирам изменяет процесс метаболизма алкоголя в организме, вызывая неприятные реакции. Понимание этого процесса помогает отговорить пациентов от употребления и повышает их мотивацию поддерживать трезвость. Однако физические эффекты часто следуют не сразу, поэтому бывает трудно предсказать, когда они произойдут.

Реакции на алкоголь обычно начинаются через 10-30 минут после того, как человек выпивает. Серьезность реакции зависит от индивидуальных особенностей, дозировки дисульфирама и количества потребляемого алкоголя.

Общие реакции, вызванные дисульфирамом и алкоголем, включают:

• Потоотделение
• Покрасневшая кожа
• Затрудненное дыхание
• Затуманенное зрение
• Жажда
• Тошнота
• рвота
• Боль в груди
• Пульсация в шее или голове
• Головокружение
• Спутанность сознания
• Слабость

Высокие дозы дисульфирама и алкоголя могут вызывать тяжелые реакции, включая усложнение дыхания, аритмию, судороги, потерю сознания и даже смерть. Серьезные реакции практически невозможны, когда дисульфирам принимается в соответствии с назначением. Неприятные побочные эффекты обычно длятся от 30 до 60 минут, но тяжелые реакции могут длиться несколько часов.

После последней дозы дисульфирама организму может потребоваться до двух недель, чтобы нормально усваивать алкоголь, поэтому люди, которые употребляют алкоголь раньше времени, могут испытывать неприятные реакции.

Даже без контакта с алкоголем, дисульфирам может вызывать незначительные побочные эффекты, в том числе:

• Головная боль
• Сонливость
• Угревая сыпь
• Сексуальное ослабление
• Металлический привкус во рту
• Кожная сыпь

Если побочные эффекты продолжаются длительное время или становятся более серьезными, пациентам следует поговорить с врачом.

Кому не стоит принимать это средство?

Есть категории пациентов, которые должны принимать дисульфирам только при крайней необходимости, а некоторым лучше совсем от него воздержаться.

Совет: Не принимайте дисульфирам, если у вас аллергия на никель, серная аллергия или повышенная чувствительность к дисульфираму или другим производным тиурама, которые обычно встречаются в каучуке.

Следующие категории пациентов должны быть осторожны при принятии дисульфирама:

Психоз. Пациенты с историей психоза должны принимать дисульфирам только тогда, когда они стабильны, то есть в состоянии ремиссии.

Тяжёлое заболевание миокарда или коронарная окклюзия. Дисульфирам следует использовать только тогда, когда риск употребления алкоголя превышает риск усугубить эти болезни.

Беременность. Риск для ребенка неизвестен, и реабилитация в стационаре является более разумным подходом к лечению для беременных женщин, которые имеют проблемы с алкоголизмом. Кормящим женщинам также не следует принимать дисульфирам. Однако это вполне допустимо после прекращения кормления.

• Кумадин (варфарин)
• Дилантин (фенитоин)
• Элавил (амитриптилин)
• Метронидазол
• Изониазид
• Либрий (хлордиазепоксид)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Рифадин (рифампин)
• Теофиллин
• Тофранил (имипрамин)
• Трициклические антидепрессанты
• Валиум (диазепам)

Перед приемом обязательно нужно сообщить врачу, есть ли у вас болезни сердца, почек, проблемы с щитовидной железой, эпилепсия, заболевания печени, диабет или история психических расстройств.

Грамотное и оправданное лечение

Дисульфирам никогда не следует принимать лицам, находящимся под воздействием алкоголя. Побочные эффекты взаимодействия между алкоголем и дисульфирамом одинаковы, независимо от того, какое вещество потребляется первым. Вот почему дисульфирам назначают только людям, которые сохраняют по крайней мере 12 часов трезвости.

Другие целевые категории пациентов:

• Мотивированные и преданные трезвости
• Осознавшие последствия употребления алкоголя при приеме дисульфирама
• Находящиеся под присмотром
• Без болезней, конфликтующих с препаратом

Врачи всегда предупреждают пациентов о рисках смешивания алкоголя с дисульфирамом перед назначением препарата. Они могут провести тест на содержание алкоголя в крови, физическое обследование или тест на беременность, чтобы убедиться, что использование дисульфирама безопасно. Медицинские работники не всегда настаивают на контролируемом употреблении дисульфирама, но многие врачи и терапевты настоятельно рекомендуют контролируемое лечение, чтобы стимулировать соблюдение предписаний.

Препарат доступен только в форме таблеток. Его можно проглотить или раздавить и употребить с водой, молоком, чаем, кофе, фруктовым соком или безалкогольным напитком.

Как долго дисульфирам помогает сдерживать алкоголизм?

Эффективность лечения дисульфирамом зависит от соблюдения и мотивации для лечения.

Сегодня дисульфирам чаще используется для поддержки воздержания от алкоголя. Согласно мета-анализу 2014 года, опубликованному в PLoS One, контролируемое потребление дисульфирама позволяет достигнуть более высоких показателей воздержания, чем неконтролируемое лечение.

Согласно исследованию 2004 года, назначенное судом лечение, которое требует применения дисульфирама под наблюдением, также повышает его соблюдение. Социальная поддержка, наблюдение со стороны супруга, поведенческая терапия и заключение договора с пациентом также могут повысить эффективность дисульфирама.

Некоторые эксперты раскритиковали использование дисульфирама из-за низкого уровня соблюдения, особенно в амбулаторных условиях и учреждениях первичной медицинской помощи. Использование препарата также подвергалось критике из-за серьезных побочных эффектов и реакций, связанных с ним.

Когда дисульфирам принимается в терапевтических дозах, риск серьезных побочных эффектов невелик. Однако лица, принимающие это лекарство, должны быть осведомлены о их существовании.